腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式全子宫切除术50例

    目的 探讨腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式全子宫切除术医治子宫良性肿瘤的使用代价及可行性。方式 回顾性剖析100例得了子宫良性肿瘤的患者的临床资料,50例行改良
腹腔镜全子宫切除,50例行惯例腹腔镜全子宫切除。了局 手术时光、术中出血、术后并发症、术后肛门排气时光、住院时光、术后阴道长度缩短、术后性生活恢复时光、病人用度等有统计学意思(P<0.05)。论断 改良 腹腔镜全子宫切除术存在驾御简略、安全、降低用度、可在有一定腹腔镜根蒂根基的基层病院推行

推戴等优点,存在较高的临床使用代价。 

  关键词 子宫良性肿瘤;腹腔镜;缝扎子宫血管;阴道残端悬吊 

  中图分类号 R713 文献符号码 A 文章编号 1674-0742(2013)07(c)-0035-02 

  跟着腹腔镜的在妇科的宽泛使用,各类妇科肿瘤均可在镜下完成,为探讨腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式全子宫切除术医治子宫良性肿瘤的使用代价及可行性,2011年1月—2012年12月,该院对腹腔镜下子宫全切除术方式举行改良,使手术驾御更简略易掌握,不必使用昂贵的血管闭合器、超声刀,可在基层病院宽泛发展。现报导如下。 

  1 资料与方式 

  1.1 普通资料 

  回顾性剖析桓台县妇幼保健院收治的子宫良性疾病行全子宫切除的100例病人的临床资料,术后举行3个月随访。年龄35~70岁,平均51.5岁,术前诊断为子宫肌瘤65例、子宫腺肌病23例、功血12例,其中合并子宫I、II度脱垂5例,膀胱I、II度脱垂3例,均为改良
组,扫除宫颈及内膜恶性肿瘤,术后经病理证实为良性。 

  1.2 研究方式 

  腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式子宫切除术下列称为改良
组①根据宫颈大小选择合适的举宫杯。②脐上缘做一1.0 cm的暗语,置入气腹针,形成气腹,置入Trocar,放入腹腔镜,右下腹麦氏点做0.5 cm的暗语,置入Trocar,左下腹对应位置做0.5 cm的暗语,置入Trocar,并放入相应对象;③双极电凝钳序次电凝右侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带,助手持铰剪剪断,同法处理对侧,略离散宫旁组织;④单极电凝钩打开膀胱子宫返折腹膜下推膀胱至宫颈外口下列1.0 cm;⑤将1号可吸引线弧形针用2把持针器掰直,使其变为直针;⑥于子宫峡部血管外侧缝扎子宫血管,体外打结,缝扎3道,同法处理对侧,电凝钩于第1、2针之间楔形堵截血管,注意堵截血管使断面略超过举宫杯外缘,同法处理对侧;⑦单极电凝钩沿举宫杯边沿
切开阴道壁一周,同时堵截主骶韧带,切开过程中阴道边沿
出血处电凝,必时双极电凝,主骶韧带处若出血先双极电凝,再电凝钩堵截;⑧经阴掏出全子宫;⑨镜下不可吸引线缝合一侧圆韧带、附件残端与同侧阴道残端一角、骶主韧带断端一并缝合体外打结,同法缝合对侧,阴道中段可吸引线间断缝合2针连同后腹膜,结束手术。 

  惯例腹腔镜下全子宫切除术下列称对比
组①经阴放置举宫器。②同上,右下腹暗语为1.0 cm因用Ligasure。③血管闭合器(Ligasure)堵截右侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带,同法处理对侧,略离散宫旁组织;④单极电凝剪打开膀胱子宫返折腹膜下推膀胱至宫颈外口下列2.0 cm,必时用钳夹纱布下推;⑤离散宫旁组织分出子宫血管,结扎钉结扎子宫血管;⑥紧贴子宫峡部血管闭合器及超声刀堵截子宫血管及主骶韧带,确认宫颈已全部游离,于阴道前穹窿切透一小口;⑦经阴沿前穹窿小口,切下子宫并掏出,缝合阴道残端;⑧镜下可吸引线缝合后腹膜,结束手术。 

  1.3 观察目标 

  记载两组手术时光、术中出血、术后使用镇痛药情况、肛门排气时光、术后发烧(48 h内>38.5 ℃)、术后并发症、住院时光、病人用度、性生活恢复时光、术前、术后阴道长度。 

  1.4 统计方式 

  使用SPSS12.0软件对数据举行剖析,计量资料采用t检讨,计数资料行χ2检讨。 

  2 了局 

  2.1 两组名目比拟 

  两组手术时光,术中出血比拟(P<0.05),见表1。两组镇痛药物使用、肛门排气时光、术后发烧、住院时光、病人用度、性生活恢复时光、阴道长度缩短比拟,见表2。 

  表1 两组患者手术中情况比拟 

  2.2 并发症 

  改良
组术中膀胱毁伤1例,为剖宫产2次,膀胱于子宫下段粘连致密,立即镜下缝合,留置尿管14 d,痊愈出院,惯例组术中膀胱毁伤1例,立即镜下缝合,留置尿管14 d,输尿管毁伤1例,再次手术,下肢胫静脉血栓2例,抗凝医治后恶化,并发症产生
率观察组4%,对比
组8%,差距有统计学意思(P<0.05)。 

  3 会商 

  3.1 手术时光比拟 

  改良
组手术时光较惯例组手术比拟,差距有统计学意思(P<0.05),较着缩短,剖析缘由改良 组不必离散出子宫血管,直接近峡部处缝扎血管,驾御简略,初学者便于掌握;惯例组需离散子宫血管费时,驾御庞杂,不容易掌握。 

  3.2 术中出血比拟 

  术中出血改良
组较惯例组比拟,差距有统计学意思(P<0.05),较着淘汰,剖析缘由术中缝扎血管,止血可靠,崔淑萍等1堵截主骶韧带时手术技能 由于有举宫杯,举宫杯上缘为标记,主骶韧带不切的过多,略过杯的上缘为妥,淘汰出血,防止肠管毁伤。 

  3.3 使用对象比拟 

  惯例组需用血管闭合器及超声刀,这2种对象昂贵,病院制备设备需几百万元,病人免费1 300元,观察组不需这2种对象,只使用单、双极,为病人节约用度,便于基层病院发展。 

  3.4 术后恢复情况比拟 

  术后肛门排气时光、术后发烧、使用镇痛药物比拟,差距有统计学意思(P<0.05),剖析缘由手术时光缩短、麻醉药物使用淘汰,术中出血淘汰、病人恢复快等无关。

  3.5 术后并发症产生
率 

  术后并发症产生
率比拟,差距有统计学意思(P<0.05),对比 组处理子宫血管及堵截主、骶韧带时易毁伤输尿管,尤其是存在粘连时更易毁伤,观察组不必离散出子宫血管,直接缝扎子宫血管及部分子宫组织,毁伤输尿管几率低,体位为膀胱结石位,不利于下肢静脉回流,观察组手术时光较着缩短,下肢静脉血栓产生 率低,术中使用举宫杯将阴道前穹窿顶起,使膀胱界限明晰,易于离散,如因疤痕粘连离散难题时,可从宫颈双侧膀胱侧窝疏松组织处向内侧离散,最后留下疤痕粘连处锐性离散4,改良 组膀胱毁伤1例, 2次剖宫产至膀胱于子宫下段粘连致密,离散时毁伤。 

  3.6 术后性生活恢复时光、阴道长度变化、盆底脏器影响 

  性生活恢复时光观察组较对比
组比拟,差距有统计学意思(P<0.05),较着提前,阴道长度变化观察组,术后阴道长度较前无淘汰,缘由与缝合无关,为腹腔镜下缝合,加上为圆韧带、附件残端及同侧阴道残端一并缝合,有上提作用,这个新造的阴道穹窿成为了阴道顶端支持的根蒂根基,这一处理使阴道顶端近似正常阴道顶端,恢复了大体完好的阴道全部剖解和功能剖解,阴道顶端悬吊术能无效的阻止子宫全切术后阴道残端脱垂5,且4层组织一并缝合,止血可靠,术后产生 再出血可能较小。对比 组切开阴道穹窿时切去部分阴道壁,经阴缝合,产生向下的拉力较大,术后阴道壁缩短,易产生 盆腔脏器脱垂,且单纯缝合阴道壁,镜下缝合后腹膜,两者之间存在间隙,止血不可靠,经阴缝合易沾染,产生 阴道残端炎。 

  腹腔镜下缝扎子宫血管阴道残端悬吊式全子宫切除术优点①保持子宫的完好性,即便
有早期子宫内膜癌漏诊,亦不致污染盆、腹腔;②完好切除病变的宫颈;③淘汰术后阴道穹窿的脱垂。缺点技术难度高,该术式在腹腔镜下离断子宫血管、骶韧带、主韧带,还镜下缝合阴道残端,驾御技能
庞杂,对手术者技术求高,掌握不当,极易引发
并发症。改良
的腹腔镜子宫全切术存在驾御简略、并发症产生
率低、防止术后阴道穹窿的脱垂、不必使用昂贵的对象等优点,可在有一定腹腔镜根蒂根基的病院推行

推戴,存在良好的临床使用代价。 

  参考文献 

  1 崔淑萍,菅立霞,李秀霞.腹腔镜全子宫切除术的手术技能
J.中国实用医药,2010,5(2)44-45. 

  2 徐平,王丹霞,谭玉珠,等.腹腔镜全子宫切除与开腹全子宫切除术的并发症比拟J.中国微创外科杂志,2010,10(3)223-229. 

  3 卢慧琴,郑荷芳.阴道顶端悬吊术在子宫全切术中的意思探讨J.中国妇幼保健,2008,23(1)129-130. 

  4 卢玉莲,孙芸,王荣毓.改良
阴式子宫切除与传统阴式子宫切除的临床比拟J.中国微创外科杂志,2012,12(6)492-493. 

  5 谈珍瑜,刘文娥.腹腔镜下子宫切除术术式探讨J.中国药物使用,2008,13(2)67-68. 

  

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